A qui s’adresser en cas de souffrance psychique?

Rédacteur: Dr Nicolas Neveux, Psychiatre à Paris, Membre du Collège National Professionnel de Psychiatrie , Vice-Président de la Commission d’évaluation des Psychothérapies, mail: dr.neveux@gmail.com

panneau-fleche-droite-ou-gaucheL’essentiel:

  • Si vous sentez que vous avez besoin d’un suivi mais que vous n’avez pas de diagnostic posé, il faut avant tout consulter un psychiatre, seul capable de poser un diagnostic médical et psychiatrique et proposer une stratégie de soins optimale.
  • Une fois que l’indication d’une psychothérapie est posée, ne consultez que des professionnels dont la formation est reconnue.

I/ Poser un diagnostic psy

Pour comprendre le rôle des différents, psy, il faut d’abord comprendre ce qui influe sur notre état psychique.

Le modèle bio psycho social décrit 3 entités qui agissent sur l’état psychique d’un individu à un moment t donné.

Modèle bio psycho social

Ce modèle propose que l’état psychique d’un individu est influencé par des facteurs:

  • biologiques: hormones, physiologie, état physique, toxique, génétique etc…
  • psychologiques: le sens, l’interprétation que l’individu va donner de sa situation
  • socio-environnementaux: sa relation à l’autre et sa place dans le groupe social

L’idée de ce modèle est que n’importe quelle perturbation d’un ou plusieurs facteurs peut entraîner une perturbation de l’état psychique. Le soin en santé mentale consiste à trouver quel facteur est le plus contributif de l’état psychique de l’individu.

La prise en charge se déroule en 3 étapes:

  • examen clinique psy
  • pose d’un diagnostic psychiatrique
  • soins

L’examen clinique psy va consister en un interrogatoire permettant d’identifier les différents signes et symptômes, permettant:

  • d’accumuler suffisamment d’information pour poser un diagnostic psychiatrique
  • s’assurer que le patient ne présente pas de maladie physique qui puisse expliquer les symptômes psy. En effet, de nombreuses maladies physiques peuvent entraîner des troubles psys (hypothyroïdie, maladies inflammatoires, etc…). Le diagnostic psychiatrique doit toujours être un diagnostic d’élimination, après qu’une maladie physique a été éliminée

L’examen clinique psy est donc au mieux réalisé par un psychiatre, qui est aussi médecin, et donc en mesure d’éliminer une cause physique. Il va aussi poser le diagnostic psychiatrique (qui ne peut être posé que par un médecin).

Une fois le diagnostic psychiatrique posé, le psychiatre propose une stratégie de soins.

Selon le cas de figure, il peut s’agir d’une intervention sur la biologie (médicaments), sur les aspects psychologiques ou socio-environnementaux. Dans ces deux derniers cas, le psychiatre propose une psychothérapie, qu’il pratique soit lui-même soit en adressant à un confrère psychiatre ou à un psychologue.

II/ Rôle des différents professionnels psy

La stratégie de prise en charge suit le schéma suivant:

prise en charge en santé mentale

Ce n’est qu’une fois que la stratégie de soins est posée par le psychiatre que d’autres intervenants vont éventuellement participer à la prise en charge.

L’approche médicamenteuse est nécessaire dans un certain nombre de troubles mentaux. Elle permet aussi de créer un terrain propice à la psychothérapie.

L’approche socio-environnementale peut nécessiter des aménagements de nature variable:

  • arrêt de travail
  • hospitalisation
  • nursing infirmier etc…

Si une psychothérapie est envisagée, le psychiatre pose l’indication du type de psychothérapie. Il propose un type de psychothérapie ayant montré une efficacité dans le traitement de la pathologie présentée par le patient.

Prenons un exemple (simplifié) avec un patient présentant une dépression:

prise en charge de la dépression

Si une psychothérapie est indiquée, le psychiatre recommande une TCC ou une TIP parce qu’elles ont prouvé leur efficacité dans la dépression.

Le professionnel qui va faire la psychothérapie peut être un psychiatre ou un psychologue. Il va poser un diagnostic psychologique, qui précise ce sur quoi il sera nécessaire de travailler au cours de la psychothérapie.

Ainsi :

diagnostic psychologique

La prise en charge par le psychothérapeute (psychiatre ou psychologue) prend alors tout son sens.