Idées suicidaires : que faire ?

Les idées suicidaires se présentent très souvent dans de nombreux tableaux cliniques. Il s’agit d’une symptomatologie grave. De plus, il s’agit d’une situation à laquelle nombre de personnes se confronteront au cours de leur vie. CEla peut arriver soit pour soi-même, soit concerner un proche. Il s’agit d’une urgence, au sujet de laquelle il convient de délivrer des messages simples.

Rédacteur: Dr Nicolas Neveux, Psychiatre à Paris, formé en Thérapie Cognitive et Comportementale (AFTCC) et en Thérapie Interpersonnelle (IFTIP), Membre du Collège National Professionnel de Psychiatrie, mail: dr.neveux@gmail.com
Sources: Pratiquer la Thérapie Interpersonnelle (TIP) , Dunod; Manuel de thérapie comportementale et cognitive, Dunod<

L’essentiel:

• C’est une urgence majeure, nécessitant l’appel au samu (15) ou d’aller aux urgences les plus proches.
• Chercher un diagnostic global derrière les idées suicidaires.
• Le diagnostic doit être posé par un psychiatre afin d’organiser la stratégie thérapeutique.
• La Thérapie Interpersonnelle (TIP)  et la Thérapie cognitive et Comportementale (TCC) sont à privilégier dans cette situation.
• Le risque de récidive de passage à l’acte suicidaire est de 40% selon le baromètre 2017 de santé publique France et la moitié de ces récidives surviennent dans l’année.

C’est une urgence majeure. En cas d’urgence, appelez le 3114, le numéro national de prévention du suicide (24h/24 et 7j/7).

Plan de la page (cliquez pour aller au paragraphe)

I/ A savoir sur les idées suicidaires

II/ Situations à risque suicidaire

III/ Ce qu’il faut faire

.

A savoir sur les idées suicidaires

Il faut savoir que ça n’arrive pas qu’aux autres:

70 000 personnes sont hospitalisées chaque année pour tentative de suicide en France! et dans le monde, 800.000 personnes décèdent par suicide. (source OMS)

Et il y a bien plus de personnes qui ont fait une tentative de suicide, même si elle n’a pas été suivie d’hospitalisation.

Moyens

La tentative de suicide elle-même est dangereuse du fait des conséquences physiques que ce soit suite à:

– une intoxication médicamenteuse volontaire (IMV)
– une pendaison
– une phlébotomie (s’ouvrir les veines)

Il est donc toujours préférable d’intervenir au stade d’idée suicidaire, avant la tentative de suicide (TS), afin d’éviter les conséquences physiques de la TS.

Le mode opératoire le plus fréquent chez l’adolescent est l’intoxication médicamenteuse volontaire. Chez l’enfant, il s’agit de la défenestration ou la pendaison.

Les idées suicidaires et les tentatives de suicide sont plus fréquentes chez les femmes, alors que les suicides aboutis sont plus fréquents chez les hommes.

Statistiques

• Au cours des 12 derniers mois, environ 4.7% des 18-75 ans de la population française ont présenté des idées suicidaires (2) et 7,2% déclarent avoir tenté de se suicider au cours de leur vie. Parmi ceux-ci on relève proportionnellement plus de femmes.
• La majorité des TS ont lieu avant 25 ans et notamment entre 15 et 19 ans.
• Le risque de récidive est de 40%, dont la moitié dans l’année qui suit.
• Entre 2000 et 2014, le suicide est la cause de 1,94% des décès.
• Parmi les suicides « réussis » on relève 3 hommes pour 1 femme.
• Le suicide est la quatrième cause de décès chez les 15-29 ans (3).
• Plus de 700 000 personnes se suicident chaque année dans le monde.

 

Situations à risque suicidaire

Pathologies

Certaines pathologies sont plus à risque de tentative de suicide et d’idée suicidaire

• dépression, épisode dépressif, en particulier dans le cadre d’un trouble bipolaire (bipolarité). (risque  multiplié par 40,6 pour les troubles dépressifs par rapport à la population générale)
• la dépression chez le sujet âgé est à haut risque suicidaire. (HAS, Épisode dépressif caractérisé de l’adulte 2017)
• idées délirantes
• éléments maniaques
• troubles anxieux, au pic de l’anxiété, (PTSD par exemple). On parle alors de raptus anxieux. La tentative de suicide a alors pour fonction d’aider le patient à se soustraire à l’anxiété qui lui est insupportable.
• deuils pathologiques
• syndrome de fatigue chronique (1)

Par ailleurs, il convient de ne jamais oublier que de nombreuses pathologies physiques augmentent le risque d’idées suicidaires. Citons, par exemple, et de manière non-exhaustive:

• pathologies douloureuses
• handicaps
• maladies mortelles ou vécues comme telles (cancers etc…)
• maladies vécues comme honteuses (historiquement, il y avait par exemple la tuberculose, la syphilis… et plus récemment, le VIH)

Éléments psychologiques

La présence d’idées d’incurabilité, qu’on est incurable, qu’on ne peut plus rien faire pour soi, ou de culpabilité exagérée sont des facteurs de risque.

Une perte parentale précoce (au cours de l’enfance) est un facteur de risque suicidaire.

Les études épidémiologiques montrent que les difficultés familiales et affectives constituent les événements les plus souvent retrouvés chez les personnes présentant un comportement suicidaire, devant les problématiques liées au travail ou aux finances (Jollant, 2018 ; DREES, 2021). Les conflits dans les relations proches ainsi que les ruptures apparaissent parmi les principaux facteurs déclenchants identifiés dans la littérature scientifique internationale. Cette tendance ne se limite pas à la France : des résultats comparables sont également observés dans les recherches réalisées dans les pays anglo-saxons.

.

Ce qu’il faut faire

Message n°1

Il ne faut jamais banaliser les idées suicidaires!

Message n°2

Les idées suicidaires se traitent très bien. Il est donc particulièrement dommage de rester sans traitement!

Message n°3

Intervenir! Si vous éprouvez des idées suicidaires ou des idées de mort, ou si quelqu’un de votre entourage vous confie de telles idées: une seule chose à faire, consulter un psychiatre, soit en consultation, soit en passant par un service d’urgence (Service d’accueil des urgences d’un hôpital, SOS psychiatrie, le SAMU…)

S’il s’agit d’un proche, s’il refuse ou s’oppose à ce qu’on l’aide, il faut passer outre son avis. Les idées suicidaires sont souvent banalisées par les personnes qui les ont. Les idées suicidaires exprimées ne disparaissent pas toujours toutes seules, et il ne faut courir aucun risque.

Lignes d’écoute disponibles 24 h/24 (France : 3114 ; Belgique : 0800 32 123 ; Suisse : 143 ; Québec : 1-866-APPELLE)

En cas de tentative de suicide, il est indispensable de faire appel aux urgences, aux pompiers ou au Samu. Quel que soit le geste (ingestion de médicaments, pendaison etc…), il existe des risques physiques graves.

Même si la personne qui a fait une tentative de suicide dit que c’est seulement pour « s’évader », il faut appeler des secours: Samu, ou service d’urgences.

Formes de tentative de suicide parfois plus ou moins masquée, qu’il faut pourtant savoir reconnaître:

• tentatives de s’évader en s’endormant longtemps. Consommation de médicaments et souvent associée à l »alcool.
• scarifications, voire phlébotomie, souvent accomplies sous le coup d’émotions très fortes (très fréquent chez les adolescent(e)s).
• refus de s’alimenter
• arrêt de traitements nécessaires. par exemple, un patient qui arrête sont insuline alors qu’il est diabétique. Même si l’arrêt de l’insuline ne le tuera pas immédiatement, un tel acte signe le désir d’en finir et l’absence de projection dans une vie future.

Cette section est courte car dans cette situation, il n’y a pas de questions complexes à se poser: il faut intervenir.

Prise en charge psychothérapique en unité spécialisée

Deux modèles proches de TIP ultra-courte ont été élaborés de manière indépendante. Le programme IPT-A-SCI (« Short Crisis Intervention »), destiné aux jeunes de 9 à 18 ans, a été mis au point par une équipe américano-israélienne (Haruvi Catalan et al., 2020 ; Klomek et al., 2021). De son côté, l’IPT-AC (« Acute Crisis »), pensé pour les adultes, a été développé au sein du NHS Lothian en Écosse par les équipes de Graham et Fitzpatrick.

Ces deux approches reposent sur des principes communs : une intervention brève de quatre à cinq séances, l’élaboration d’un plan de sécurité dès le premier entretien, ainsi que la possibilité d’un suivi de recontact. Leur ambition n’est pas de résoudre entièrement les difficultés interpersonnelles sous-jacentes, mais plutôt de désamorcer l’état de crise et de favoriser, si besoin, l’engagement dans une prise en charge plus approfondie par la suite.

Le trouble de la personnalité borderline est particulièrement fréquent parmi les patients consultant aux urgences dans un contexte de crise suicidaire. Pour cette population, l’équipe d’Édimbourg a conçu une version adaptée de la TIP de crise, le (M)IPT-AC BPD (Taylor, Graham, Bateman, Fonagy, 2018). Ce protocole comporte six séances et introduit deux ajustements majeurs : d’une part, prévoir dès le départ un relais de suivi extérieur afin de limiter le risque de rupture de prise en charge à la fin de l’intervention ; d’autre part, rappeler explicitement à chaque rencontre la progression dans le protocole (« nous sommes à la troisième séance sur six »). Cette précision fait partie intégrante du travail thérapeutique, car elle contribue à rendre le cadre plus prévisible et à renforcer le sentiment de sécurité dans la relation thérapeutique.

Message n°4

L’examen approfondi du scénario suicidaire pourrait-il accentuer les idées suicidaires du patient ?
Les données issues de la clinique et de la recherche convergent pour montrer que le fait d’aborder directement la question du suicide n’augmente pas le risque suicidaire. Au contraire, cette démarche tend souvent à diminuer la détresse émotionnelle liée aux idées suicidaires et à consolider l’alliance thérapeutique.

.

Venir au cabinet à Paris

Dr Neveux Nicolas, 9 rue Troyon, Paris; tél:  0609727094

Métro: Station Charles de Gaulle Etoile (ligne 6 depuis Paris 7-14-15-16; ligne 2 depuis Paris 17; ligne 1 depuis Paris 1-2-8, Neuilly sur Seine, La Défense, Nanterre).

RER: Station Charles de Gaulle Etoile (RER A depuis La Défense, Nanterre, Paris 8, Paris 1-4-11, Rueil, Maisons Laffitte, Le Vésinet etc…).

Bus: Station Charles de Gaulle Etoile (lignes 22-30-52 depuis Paris 75016; ligne 92 depuis Paris 75007, 75014, 75015; lignes 30-31-92-93 depuis Paris 75017; ligne 73 depuis Neuilly sur Seine; lignes 22-52-73 depuis Paris 8; ligne 92 depuis Levallois).

Fait à Paris 16 par un psychiatre et un psychologue.

 

Références

(1) Roberts E, Wessely S, Chalder T, Chang CK, Hotopf M. Mortality of people with chronic fatigue syndrome: a retrospective cohort study in England and Wales from the South London and Maudsley NHS Foundation Trust Biomedical Research Centre (SLaM BRC) Clinical Record Interactive Search (CRIS) Register.
Lancet. 2016 Apr 16;387(10028):1638-43.

(2) Santé Publique France, 2019, BEH

(3) Organisation Mondiale de la Santé. La dépression : aide mémoire n°369 [Internet]. 2021 sept. Disponible sur: https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/depression

Haruvi Catalan, L., Levis Frenk, M., Adini Spigelman, E., Engelberg, Y., Barzilay, S., Mufson, L., & Klomek, A. B. (2020). Ultra-brief crisis IPT-A based intervention for suicidal children and adolescents (IPT-A-SCI) pilot study results. Frontiers in Psychiatry, 11, 553422.

Joiner, T. E. (2005). Why people die by suicide. Harvard University Press.

Jollant, F. (2018). Suicidal behavior: Lessons from 50 years of research. La Presse Médicale, 47(4 Pt 1), 334–344.

Klomek, A. B., Catalan, L. H., & Apter, A. (2021). Ultra-brief crisis interpersonal psychotherapy based intervention for suicidal children and adolescents. World Journal of Psychiatry, 11(8), 403–411.

Photo by Gabriel