TCC et TOC (Trouble Obsessionnel Compulsif)

Rédacteur: Dr Nicolas Neveux, Psychiatre à Paris, formé en Thérapie Cognitive et Comportementale (AFTCC), Membre du Collège National Professionnel de Psychiatrie, mail: dr.neveux@gmail.com
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Sources: Dr Jean Cottraux, Les thérapies comportementales et cognitives; Dr Christophe André, Les thérapies cognitives
 
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panneau-fleche-droite-ou-gaucheL’essentiel:

  • Le TOC (Trouble Obsessionnel Compulsif) est trouble anxieux fréquent
  • la Thérapie cognitive et Comportementale (TCC)  et les antidépresseurs (ISRS) ont prouvé leur efficacité pour guérir le TOC (Trouble Obsessionnel Compulsif)
  • la TCC doit s’inscrire dans une prise en charge globale organisée par un psychiatre qui a posé le diagnostic

Cette page se concentre sur la prise en charge cognitivo-comportementale (TCC) des troubles obsessionnels compulsifs (TOCs). Pour d’autres détails sur les TOCs, (signes, complications etc…) vous pouvez consulter cette page.

 

I/ Généralités

Le traitement psychothérapique des TOCs nécessite de rediscuter les cognitions dysfonctionnelles du patient, c’est à dire toutes ses pensées obsédantes. Une fois qu’il est parvenu à prendre de la distance par rapport à elles, elles ne le font plus souffrir.

 

II/ Traitement TCC

 Les TOC apparaissent souvent chez l’enfant, l’adolescent ou l’adulte jeune. Il est essentiel de ne pas laisser la situation se détériorer. Savez-vous qu’en France, la première consultation pour ce type de problèmes survient près de 10 ans après leur début? Souvent, à ce stade, les conséquences sont déjà graves sur la vie personnelle, le handicap important (plusieurs heures de TOC par jour), et sont plus difficiles à guérir. Notre conseil est donc de consulter rapidement un psychiatre ou un psychologue.

Les TCC (thérapies cognitives et comportementales) sont la seule psychothérapie à avoir fait la preuve de son efficacité dans le trouble obsessionnel compulsif (TOC). Elles associent plusieurs abords.

 

1/ Volet comportemental

Les ressentis d’angoisse se caractérisent par des ressentis physiques très importants et très désagréables, qui sont ce que la personne anxieuse craint avant tout.

Ces ressentis peuvent être très importants: sensation d’étouffement, de palpitation, de perte de conscience… Dès l’apparition de ces sensations physiques, l’angoisse monte, par conditionnement, chez la personne présentant un trouble obsessionnel compulsif. La personne a généralement une faible tolérance à l’anxiété.

Le travail du psychologue ou du psychiatre TCC va consister à désactiver ce conditionnement en habituant la personne à ces ressentis corporels, en l’y exposant ce qui permet de vérifier in vivo que ces sensations ne sont pas synonymes de catastrophe. Ainsi la survenue de certains de ces ressentis ne sera plus à l’origine de l’angoisse.

De plus l’exposition progressive à une réduction des rituels obsessionnels va permettre petit à petit à la personne d’envisager, par l’expérimentation, l’inutilité de ces rituels.

Le psy TCC va aussi exposer le patient au risque de survenue, en se basant sur le mécanisme de l’habituation.

 

2/ Volet cognitif

Le travail s’axe sur les pensées automatiques, anxieuses, afin d’aider la personne à prendre de la distance par rapport à celle-ci. Apprendre à se positionner face à ces pensées est un travail qui n’est pas inné, ni intuitif, et qui nécessite une technique spécifique dispensée par le psy TCC. Beaucoup de gens tentent de « se raisonner » ou de penser à des choses positives, sans efficacité parce que gérer les pensées perturbatrices ne s’improvise pas. Le but final est d’aider le patient à rediscuter le bien-fondé des rituels visant la diminution du risque. Une fois que le patient aura perçu le caractère exagéré du scénario-catastrophe qui le conduit à faire les rituels, il pourra renoncer à ces derniers.

On aidera le patient à renoncer à lutter contre ses pensées obsédantes et à accepter l’incertitude.

Il est également important d’amener le patient à accepter de vivre l’émotion et ne pas cherche systématiquement à l’éviter.

Voici ci-dessous, un exemple illustrant une psychothérapie TCC dans un TOCs. Il s’agit ici du volet cognitif visant à aider le patient à rediscuter son scénario catastrophe dont il est convaincu.
vidéo 1: analyse fonctionnelle: on identifie les pensées et les émotions qui posent problème

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vidéo 2: tentative d’assouplir les schémas

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Ce traitement psychothérapique peut être associé à une prescription médicamenteuse (voir sur cette page)

 

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Fait à Paris par un psychiatre avec le concours d’un psychologue

Venir au cabinet :

  • En métro: Station Charles de Gaulle Etoile (ligne 6 depuis Paris 7-14-15-16; ligne 2 depuis Paris 17; ligne 1 depuis Paris 1-2-8, Neuilly sur Seine, La Défense, Nanterre)
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