Prise en charge psy

Rédacteur: Dr Nicolas Neveux, Psychiatre à Paris, Membre du Collège National Professionnel de Psychiatrie , Vice-Président de la Commission d’évaluation des Psychothérapies, mail: dr.neveux@gmail.com
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L’essentiel:

  • Si vous sentez que vous avez besoin d’un suivi mais qu’aucun médecin n’a posé de diagnostic, il faut avant tout consulter un psychiatre, seul habilité à poser un diagnostic médical et psychiatrique et proposer une stratégie de soins optimale.
  • Une fois que l’indication d’une psychothérapie est posée, ne consultez que des professionnels dont la formation est reconnue.
  • Le diagnostic psychiatrique doit toujours être un diagnostic d’élimination, après qu’une maladie physique a été éliminée par un médecin psychiatre.

I/ Poser un diagnostic psy

Toute prise en charge doit commencer par la pose du diagnostic médical psychiatrique.

Le psychiatre est le seul professionnel de santé mentale habilité à poser les diagnostics médicaux (Dépression, trouble panique, trouble de personnalité etc…). Les autres professionnels évoluant dans le milieu de la santé mentale (psychologue, psychothérapeute etc…), n’étant pas médecins, n’ont pas le droit légal de poser un diagnostic médical, ce qui constituerait un exercice illégal de la médecine. (Article L4161-1 du code de Santé Publique).

A titre d’exemple, voici quelques pathologies psy les plus courantes (liste non exhaustive)

Le diagnostic médical psychiatrique est un moment clé de la prise en charge. En effet, il va conditionner naturellement la prise en charge qui va suivre. Pourtant, il est complexe à poser, d’où la nécessité de ne pas brûler les étapes!

Pourquoi poser le diagnostic est-il si complexe en santé mentale ?

Tout d’abord, la multiplicité des diagnostics possibles rend sa pose complexe. Les diagnostics différentiels sont nombreux, et générateurs de confusion.

Ensuite, beaucoup de pathologies physiques peuvent mimer une pathologie psychiatrique ou se révéler par une symptomatologie psychique.

Par ailleurs, les diagnostics psy sont généralement intriqués. En effet, certains sont cause ou conséquence l’un de l’autre (ex: dépression et addiction). D’autres coexistent (on appelle cela des comorbidités): trouble panique et TOCs par exemple. D’autres enfin sont facteurs de risque l’un de l’autre (personnalité obsessionnelle et TOCs).

Mais le pus difficile pour poser le diagnostic en santé mentale, tient à l’absence de critères objectifs et mesurables. Par exemple, des maladies comme le diabète sont clairement bornées. Si la glycémie dépasse une telle norme on est diabétique. De même, un chirurgien voir une fracture sur une radio, le diagnostic est fait.

La difficulté en santé mentale est due au fait qu’il n’existe pas de norme.

 

II/ Modélisation des problèmes psy

Le modèle bio psycho social décrit 3 entités qui agissent sur l’état psychique d’un individu à un moment t donné.

Modèle bio psycho social

Ce modèle propose que l’état psychique d’un individu est influencé par des facteurs:

  • biologiques: hormones, physiologie, état physique, toxique, génétique etc…
  • psychologiques: le sens, l’interprétation que l’individu va donner de sa situation
  • socio-environnementaux: sa relation à l’autre et sa place dans le groupe social

L’idée de ce modèle est que n’importe quelle perturbation d’un ou plusieurs facteurs peut entraîner une perturbation de l’état psychique. Le soin en santé mentale consiste à trouver quel facteur est le plus contributif de l’état psychique de l’individu.

La prise en charge se déroule en 3 étapes:

  • examen clinique psy
  • pose d’un diagnostic psychiatrique
  • soins

L’examen clinique psy va consister en un interrogatoire permettant d’identifier les différents signes et symptômes, permettant:

  • d’accumuler suffisamment d’information pour poser un diagnostic psychiatrique
  • s’assurer que le patient ne présente pas de maladie physique qui puisse expliquer les symptômes psy. En effet, de nombreuses maladies physiques peuvent entraîner des troubles psys (hypothyroïdie, maladies inflammatoires, etc…). Le diagnostic psychiatrique doit toujours être un diagnostic d’élimination, après qu’une maladie physique a été éliminée.

L’examen clinique psy est donc au mieux réalisé par un psychiatre, qui est aussi médecin, et donc en mesure d’éliminer une cause physique. Le psychiatre sera donc régulièrement à prescrire des examens complémentaires, biologiques ou radiologiques. Il va aussi poser le diagnostic psychiatrique (qui ne peut être posé que par un médecin).

Une fois le diagnostic psychiatrique posé, le psychiatre propose une stratégie de soins.

Selon le cas de figure, il peut s’agir d’une intervention sur la biologie (médicaments), sur les aspects psychologiques ou socio-environnementaux. Dans ces deux derniers cas, le psychiatre propose une psychothérapie, qu’il pratique soit lui-même soit en adressant à un confrère psychiatre ou psychologue.

En psychiatrie, les diagnostics sont variés et difficiles à distinguer. En effet, il n’existe pas d’examens complémentaires pour faire le diagnostic et les symptômes sont souvent retrouvés d’une pathologie à l’autre. Il est donc fondamental qu’un psychiatre prenne la responsabilité du diagnostic.

 

III/ Rôle des différents professionnels psy

La stratégie de prise en charge suit le schéma suivant:

psychologue ou psychiatre paris tcc tip choisir bon psychothérapeute

Ce n’est qu’une fois que la stratégie de soins est posée par le psychiatre que d’autres intervenants vont éventuellement participer à la prise en charge.

L’approche médicamenteuse est nécessaire dans un certain nombre de troubles mentaux. Elle permet aussi de créer un terrain propice à la psychothérapie.

L’approche socio-environnementale peut nécessiter des aménagements de nature variable:

  • arrêt de travail
  • hospitalisation
  • nursing infirmier etc…

Si une psychothérapie est envisagée, le psychiatre pose l’indication du type de psychothérapie. Il propose un type de psychothérapie ayant montré une efficacité dans le traitement de la pathologie présentée par le patient.

Ainsi le psychiatre organise la prise en charge qui peut être:

  • psychothérapie
  • médicaments
  • prise en charge sociale

Dans cette organisation, chaque psy a un rôle précis à prendre. Par exemple, c’est dans le cadre d’une indication de psychothérapie qu’un psychologue ou un psychothérapeute interviendront.

Prenons un exemple (simplifié) avec un patient présentant une dépression:

prise en charge de la dépression

Si une psychothérapie est indiquée, le psychiatre recommande une TCC ou une TIP parce qu’elles ont prouvé leur efficacité dans la dépression.

Le professionnel qui va faire la psychothérapie peut être un psychiatre ou un psychologue. Il va poser un diagnostic psychologique, qui précise ce sur quoi il sera nécessaire de travailler au cours de la psychothérapie.

Ainsi :

diagnostic psychologique

La prise en charge par le psychothérapeute (psychiatre ou psychologue) prend alors tout son sens.