Troubles obsessionnels compulsifs (TOC)

Rédacteur: Dr Nicolas Neveux, Psychiatre, Formé en Thérapie Cognitive et Comportementale (AFTCC), mail: dr.neveux@gmail.com
Sources: Jean Cottraux, Les thérapies comportementales et cognitives, Masson; B. Samuel-Lajeunesse et al. , Manuel de thérapie comportementale et cognitive, Dunod, Paris, 2004

panneau-fleche-droite-ou-gaucheL’essentiel si vous êtes pressé:

  • faites établir le diagnostic par un psychiatre
  • les causes de l’anxiété ne sont pas évidentes et le facteur déclenchant non plus.
  • Le traitement efficace est la psychothérapie (TCC) et dans certains cas, la prescription d’antidépresseurs de la classe des ISRS

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Grâce aux émissions de télévision et aux témoignages dans les médias, les troubles obsessionnels compulsifs ou TOC, commencent à être un peu connus du grand public.

Quand on parle de TOC, vient en premier l’image de Jack Nicholson dans « Pour le meilleur ou pour le pire ». Ce n’est bien sûr, qu’un film, qui caricature la situation. Pourtant, même approximatif, ce personnage illustre les difficultés liés aux TOC.

 

I/ Signes

L’un des signes les plus connus, très souvent révélateurs du TOC, est l’existence de comportements répétitifs nommés rituels. Les rituels consistent à effectuer plusieurs fois d’affilée une même action. La répétition de cette action est inutile, sans justification raisonnable, et effectuée dans un seul but: diminuer l’anxiété. Les différents types de rituels sont extrêmement variés: les plus connus sont:

  1. lavages mains répétés
  2. vérifications (fermeture de porte, du robinet d’eau ou de gaz…)
  3. impossibilité de marcher sur les lignes au sol, ou obligation au contraire de marcher sur ces lignes
  4. répétitions multiples d’un même comportement
  5. obligation de compter ou recompter les objets, ou de compter dans sa tête
  6. pensées répétitives, en particulier peur de commettre un acte interdit
  7. Syndrome de Diogène

Cette liste est loin d’être exhaustive, et est propre à chaque personne.

Les TOC sont caractérisés par une angoisse très importante lorsque la personne ne les accomplit pas. La personne lutte contre ses rituels et les obsessions, ce qui occasionne beaucoup de souffrance. Elle est consciente du caractère absurde des préoccupations. Il existe, à la racine du trouble obsessionnel compulsif, une aversion au risque avec une quête du risque zéro, et un besoin de contrôle inapproprié.

 

II/ Complications

  1. Isolement social
  2. Dépression
  3. Autres troubles anxieux (trouble anxiété généralisé, phobies…)
  4. Addictions, consommation d’alcool
  5. Échec professionnel ou scolaire

 

III/ Traitement

Les TOC apparaissent souvent chez l’enfant, l’adolescent ou l’adulte jeune. Il est essentiel de ne pas laisser la situation se détériorer. Savez-vous qu’en France, la première consultation pour ce type de problèmes survient près de 10 ans après leur début? Souvent, à ce stade, les conséquences sont déjà graves sur la vie personnelle, le handicap important (plusieurs heures de TOC par jour), et sont plus difficiles à guérir. Notre conseil est donc de consulter rapidement un psychiatre ou un psychologue.

 

A/ Approche psychothérapique

 

Les TCC (thérapies cognitives et comportementales) sont la seule psychothérapie à avoir fait la preuve de son efficacité dans le trouble obsessionnel compulsif (TOC). Elles associent plusieurs abords.

Vous trouverez tous les détails de la prise ne charge TCC des TOCs sur cette page.

vidéo 1: analyse fonctionnelle: on identifie les pensées et les émotions qui posent problème

.

 

vidéo 2: tentative d’assouplir les schémas

B/ Approche médicamenteuse

 

1/ Traitement des moments d’augmentation de l’angoisse:

Anxiolytiques:

On trouve principalement:

  • Benzodiazépines: diazépam (Valium®), Oxazépam (Seresta®), bromazépam (Lexomil®), prazépam (Lysanxia®), Lorazépam (Temesta®), Clorazépate dipotassique (Tranxène®), alprazolam (Xanax®)
  • hydroxyzine (Atarax®)
  • étifoxine (Stresam®)

 

2/ Traitement de fond:

 

Les classes médicamenteuses qui ont une AMM (Autorisation de Mise sur le marché) comprennent, pour le trouble obsessionnel compulsif:

  • IRS et ISRS (Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine): sertraline (Zoloft ®), paroxétine (Deroxat®), citalopram (Seropram®), escitalopram (Seroplex®)
  • Venlafaxine (Effexor®)

 

 

 

Fait à Paris par un psychiatre avec le concours d’un psychologue

Venir au cabinet :

  • En métro: Station Charles de Gaulle Etoile (ligne 6 depuis Paris 7-14-15-16; ligne 2 depuis Paris 17; ligne 1 depuis Paris 1-2-8, Neuilly sur Seine, La Défense, Nanterre)
  • En RER: Station Charles de Gaulle Etoile (RER A depuis La Défense, Nanterre, Paris 8, Paris 1-4-11, Rueil, Maisons Laffitte, Le Vésinet etc…)
  • En bus: Station Charles de Gaulle Etoile (lignes 22-30-52 depuis Paris 75016; ligne 92 depuis Paris 75007, 75014, 75015; lignes 30-31-92-93 depuis Paris 75017; ligne 73 depuis Neuilly sur Seine; lignes 22-52-73 depuis Paris 8; ligne 92 depuis Levallois)