Trouble Anxiété Généralisée (TAG)

Rédacteur: Dr Nicolas Neveux, Psychiatre à Paris, formé en Thérapie Cognitive et Comportementale (AFTCC), Membre du Collège National Professionnel de Psychiatrie, mail: dr.neveux@gmail.com
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Sources: Dr Jean Cottraux, Les thérapies comportementales et cognitives; Dr Christophe André, Les thérapies cognitives
 
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panneau-fleche-droite-ou-gaucheL’essentiel:

  • Le Trouble Anxiété Généralisée (TAG) est trouble anxieux fréquent
  • la Thérapie cognitive et Comportementale (TCC)  et les antidépresseurs (ISRS) ont prouvé leur efficacité pour guérir le Trouble Anxiété Généralisée (TAG)
  • la TCC doit s’inscrire dans une prise en charge globale organisée par un psychiatre qui a posé le diagnostic

Le trouble anxieux généralisé ou trouble anxiété généralisé, est un trouble anxieux fréquent nécessitant une prise en charge spécifique.

I/ Généralité sur le trouble anxiété généralisée (TAG)

Terrain

Il touche très fréquemment les personnes âgées. Le trouble anxiété généralisée retentit sur le fonctionnement social.

Sa prévalence vie entière est de 6%.

Diagnostic du Trouble anxiété généralisée (critères du DSM-IV)

Le diagnostic sera posé par un médecin au mieux psychiatre.

Trouble anxiété généralisée

A. Anxiété et soucis excessifs « attente avec appréhension » survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités « tel le travail ou les performances scolaires ».

B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.

C. L’anxiété et les soucis sont associés à trois « ou plus » des six symptômes suivants « dont au moins certains symptômes présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois ».

1) Agitation ou sensation d’être survolé ou à bout.

2) Fatigabilité.

3) Difficultés de concentration ou trous de la mémoire.

4) Irritabilité.

5) Tension musculaire.

6) Perturbation du sommeil « difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu agité et non satisfaisant ».

D. L’objet de l’anxiété et des soucis n’est pas limité aux manifestations d’un trouble de l’axe I.

Pour résumer, le trouble anxiété généralisée correspond à un fond d’angoisse permanent mal vécue par le patient.

 

II/ Diagnostic différentiel et comorbidités du Trouble Anxiété Généralisée

Le médecin/psychiatre réalisera le diagnostic différentiel ou le diagnostic de comorbidité avec:

  • phobie: la crise d’angoisse est déclenchée, dans la phobie, par un facteur déclenchant précis, toujours le même, dénommé objet phobogène. Par exemple les serpents, le sang etc… L’anxiété n’apparaît qu’en cas de confrontation à l’objet de la phobie, évocation, ou en cas de situation où la personne pense risquer de se confronter à l’objet craint.
  • trouble panique: il n’y a classiquement pas de crise d’angoisse ni d’attaque de panique, mais un fond d’angoisse permanent, avec des pensées anxieuses perturbatrices.
  • TOC (trouble obsessionnel compulsif): l’anxiété monte mais ne devient pas une crise d’angoisse parce que la personne va utiliser des rituels pour éviter la monter de l’angoisse.
  • phobie sociale: dans le trouble panique, la personne anxieuse a peur de faire une crise d’angoisse, c’est la crise et ses symptômes qui sont redoutés, tandis que dans la phobie sociale, la personne anxieuse craint le ridicule de faire une crise, c’est le ridicule et non pas la crise et ses symptômes qui sont craints.
  • Maladie physique: maladies cardio-vasculaires, respiratoires, neurologiques ou encore endocriniennes.
  • Trouble stress post-traumatique: présence d’un évènement stressant ou traumatique
  • Hypochondrie où les préoccupations sont centrées sur la santé.

Toutefois, il existe une forte coexistence (aussi appelée comorbidité) du trouble anxiété généralisée (TAG) avec les autres troubles anxieux.

 

III/ Quelles sont les causes du trouble anxieux généralisé ?

Modèle neurobiologique

Une hypothèse propose que le dysfonctionnement au sein de l’amygdale ou des boucles cortico-striato-thalamo-corticales se répète de façon incessante mais peu intense.

 

IV/ Soigner le trouble anxiété généralisée

Le traitement du trouble anxiété généralisée (TAG) peut passer par la psychothérapie et/ou le traitement médicamenteux. Souvent l’abord psychothérapique est suffisant.

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A/ Approche psychothérapique

Les TCC (thérapies cognitives et comportementales) sont la seule psychothérapie à avoir fait la preuve de son efficacité dans le trouble anxiété généralisée (TAG). Elles associent plusieurs abords.

Pour plus de détails sur la prise en charge TCC du trouble anxiété généralisée, voir cette page.

 

B/ Approche médicamenteuse

1/ Traitement des moments d’augmentation de l’angoisse

Anxiolytiques:

On trouve principalement:

  • Benzodiazépines: diazépam (Valium®), Oxazépam (Seresta®), bromazépam (Lexomil®), prazépam (Lysanxia®), Lorazépam (Temesta®), Clorazépate dipotassique (Tranxène®), alprazolam (Xanax®)
  • hydroxyzine (Atarax®)
  • étifoxine (Stresam®)

2/ Traitement de fond

Les classes médicamenteuses qui ont une AMM (Autorisation de Mise sur le marché) comprennent, pour le troubla anxiété généralisée:

  • IRS et ISRS (Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine): paroxétine (Deroxat®), citalopram (Seropram®), escitalopram (Seroplex®), duloxétine.
  • Venlafaxine (Effexor®)

 

Le délai d’action est de 2 à 4 semaines

Le traitement dure de 6 à 12 mois

La réponse maximale arrive après plusieurs semaines de traitement.

Le psychiatre peut aussi utiliser la prégabaline et la buspirone. En deuxième intention, il peut proposer la clomipramine.

 

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V/ Complications

  1. Addictions (alcool, consommé à but anxiolytique +++)
  2. Dépression
  3. Isolement social
  4. Autres troubles anxieux

 

Venir au cabinet

En métro: Station Charles de Gaulle Etoile (ligne 6 depuis Paris 7-14-15-16; ligne 2 depuis Paris 17; ligne 1 depuis Paris 1-2-8, Neuilly sur Seine, La Défense, Nanterre)

En RER: Station Charles de Gaulle Etoile (RER A depuis La Défense, Nanterre, Paris 8, Paris 1-4-11, Rueil, Maisons Laffitte, Le Vésinet etc…)

En bus: Station Charles de Gaulle Etoile (lignes 22-30-52 depuis Paris 75016; ligne 92 depuis Paris 75007, 75014, 75015; lignes 30-31-92-93 depuis Paris 75017; ligne 73 depuis Neuilly sur Seine; lignes 22-52-73 depuis Paris 8; ligne 92 depuis Levallois)

Fait à Paris par un psychiatre et un  psychologue