L’essentiel:
- Avant tout, consulter un psychiatre afin de poser un diagnostic le diagnostic de troubles anxieux.
- La Thérapie cognitive et Comportementale (TCC) est à privilégier
- Les troubles anxieux peuvent avoir des conséquences graves sur la vie de la personne anxieuse
- Ils sont sous diagnostiqués.
I/ Fréquence des troubles anxieux
Covid et troubles anxieux
Une étude publiée dans « The Lancet Public Health » (1) montre que la prévalence à 16 mois des symptômes dépressifs et anxieux chez les patients qui ont dû être alités pendant > 1 semaine pour Covid, est 50 à 60 % plus élevée chez les témoins.
Le surcroît de prévalence s’élève à 26 % pour les troubles du sommeil.
II/ Quels sont les troubles anxieux ?
Du fait des diagnostics différentiels et de la complexité du diagnostic, il est indispensable qu’un médecin au mieux psychiatre pose le diagnostic psychiatrique. En effet, il est de son rôle d’orchestrer par la suite la prise en charge.
- Trouble panique
- Angoisse de performance
- Trouble anxiété généralisé
- Anxiété sociale
- Phobies
- Burnout
- Syndrome de stress post-traumatique (PTSD) ou trouble stress post-traumatique (TSPT)
- Etat de stress aigu
- éco-anxiété: peur du changement climatique ou déprime par rapport à cela. Elle toucherait principalement les sujets jeunes.
III/ Diagnostic et diagnostics différentiels des troubles anxieux
A/ Diagnostic
Le diagnostic est complexe. Il y a trois grandes difficultés:
- écarter une maladie physique
- faire le bon diagnostic entre troubles anxieux et autres troubles psychiatriques
- faire le bon diagnostic parmi les différents troubles anxieux
La plus grande difficulté avec les troubles anxieux tient au fait qu’ils présentent de nombreuses analogies avec des maladies physiques. Le risque est grand de passer à côté d’une maladie physique:
- soit parce que le diagnostic psychiatrique est retenu de façon erronée
- soit parce qu’il y avait coexistence d’un diagnostic physique et d’un trouble anxieux.
Et pour ne rien arranger, de nombreuses pathologies physiques sont aussi plus fréquentes chez les patients présentant un trouble anxieux!
Seul un médecin / psychiatre pourra poser le diagnostic psychiatrique et éliminer en même temps une intrication avec une cause organique.
Ensuite, il est capital de poser les diagnostic correctement en éliminant une cause psychiatrique autre qu’un trouble anxieux. Ce point est difficile car de nombreuses autres pathologies psychiatriques partagent des symptômes communs avec les troubles anxieux. Et enfin, il faut diagnostiquer correctement le trouble anxieux. Pourquoi? Parce que le traitement est radicalement différent entre les différents troubles psychiatriques anxieux ou autres.
2/ Causes psychiques autres que les troubles anxieux
- dépression
- addictions
- sevrage
- schizophrénie, autres troubles délirants
- troubles de l’humeur, bipolarité
- troubles de la personnalité
3/ Causes physiques
Il faut toujours y penser et les éliminer en consultant un médecin / psychiatre.
- cardiopathies: troubles de rythme ou de la conduction, ischémie myocardique
- pneumopathies: embolie pulmonaire, crise d’asthme
- endocrinopathies: dysthyroïdie (hyper ou hypo thyroïdie), hypoglycémie, phéochromocytome
- neurologiques: confusion mentale
- digestives: ulcère gasto-duodénal, gastrite, colopathies
- le syndrome des apnées du sommeil (SAS) semble plus fréquent chez les personnes présentant un SAS (1).
- démences
IV/ Comorbidités des troubles anxieux
- d’autres troubles anxieux
- dépression
- addictions
- troubles physiques (maladies cardio-vasculaires, rachialgies, troubles fonctionnels intestinaux, pathologies dermatologiques, allergies…).
V/ Comment les prendre en charge ?
Le médecin / psychiatre pose le diagnostic et organise la prise en charge.
1/ Traitement psychothérapique
La psychothérapie est le traitement de référence chez l’enfant dans les troubles anxieux.
Le traitement qui a prouvé son efficacité dans le plus grand nombre de troubles anxieux est la thérapie cognitive et comportementale (TCC). Pour plus de détails, voici les pages dédiées à la TCC de chaque trouble anxieux:
- TCC et Trouble Anxieux Généralisé (TAG),
- les TCC et le trouble panique,
- la TCC dans la phobie,
- TCC et TOC (Trouble Obsessionnel Compulsif)
La thérapie interpersonnelle est efficace dans la phobie sociale, et montre des résultats prometteurs dans le trouble stress post-traumatique (PTSD).
L’EMDR a prouvé son efficacité dans le trouble stress post-traumatique (PTSD).
Pour plus de détails sur le traitement spécifique à chaque type de trouble anxieux, nous vous invitons à consulter la page dédiée.
2/ Traitement médicamenteux
a/ Généralités
b/ Craintes
- crainte de la somnolence
- peur de grossir
- inquiétude par rapport à la sexualité
- crainte des effets secondaires
- peur de perdre sa personnalité
- certains patients imaginent qu’il vont perdre la maitrise de leur pensée
- appréhension de ne plus avoir d’émotions, d’être zombifié
- angoisse de rentrer dans un processus irréversible
- résistance à s’engager dans un traitement de longue durée
- redouter d’être dépendant donc de ne jamais pouvoir l’arrêter
- inquiétude en ce qui concerne la conduite automobile
c/ Sujet âgé
- Hyponatrémie
- Effets cardio-vasculaires : hypotension orthostatique, allongement du QT
- Somnolence, augmentant le risque de chute
- Syndrome extrapyramidal, augmentant le risque de chute
- Nausées, constipation, saignements gastro-intestinaux
- Syndrome confusionnel
- Syndrome sérotoninergique
3/ Autres approches
- Bon équilibre alimentaire
- Quantité de sommeil suffisante
- Exercice physique régulier
- Arrêt des excitants : alcool, café, tabac et autres substances psychoactives.
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- Métro: Station Charles de Gaulle Etoile (ligne 6 depuis Paris 7-14-15-16; ligne 2 depuis Paris 17; ligne 1 depuis Paris 1-2-8, Neuilly sur Seine, La Défense, Nanterre)
- RER: Station Charles de Gaulle Etoile (RER A depuis La Défense, Nanterre, Paris 8, Paris 1-4-11, Rueil, Maisons Laffitte, Le Vésinet etc…)
- Bus: Station Charles de Gaulle Etoile (lignes 22-30-52 depuis Paris 75016; ligne 92 depuis Paris 75007, 75014, 75015; lignes 30-31-92-93 depuis Paris 75017; ligne 73 depuis Neuilly sur Seine; lignes 22-52-73 depuis Paris 8; ligne 92 depuis Levallois)
Bibliographie
(1) (2) Acute COVID-19 severity and mental health morbidity trajectories in patient populations of six nations: an observational study, March 14, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-2667(22)00042-1