III/ Modèle de la dépression
Rédacteur « Modèle de la dépression »: Dr Nicolas Neveux, Psychiatre à Paris, Membre du Collège National Professionnel de Psychiatrie, formé en Thérapie Cognitive et Comportementale (AFTCC) et en Thérapie Interpersonnelle (IFTIP), mail: dr.neveux@gmail.com
L’essentiel
- Le diagnostic de dépression doit être posé par un psychiatre afin d’organiser la stratégie thérapeutique.
- Plusieurs modèles expliquent le mécanisme le dépression.
- Les traitements ayant prouvé scientifiquement leur efficacité dans la dépression sont les médicaments (antidépresseurs) et les psychothérapies.
- Des événements de vie, des perturbations neurobiologiques et inflammatoires sont à même de déclencher un épisode dépressif caractérisé.
La dépression, aussi nommée épisode dépressif majeur, est un trouble de l’humeur extrêmement fréquent. L’OMS estime qu’elle dépassera en fréquence les maladies cardio-vasculaires à l’horizon 2020.
Cette page s’intéresse aux modèles de la dépression. Par contre, cliquez sur ces liens si vous cherchez:
- le traitement par TCC (Thérapie cognitive comportementale) de la dépression.
- le traitement par TIP (Thérapie Interpersonnelle) de la dépression.
- notre dossier détaillé sur la dépression, comprenant des informations sur tous les aspects de cette pathologie.
I/ Facteurs psychiques
Causes les plus souvent rapportées:
- familiales : 41,4% (plus fréquentes chez les femmes),
- sentimentales : 32,3% (plus fréquentes chez les 18-34 ans),
- professionnelles : 27,6% (plus fréquentes chez les hommes et chez les 45-54 ans),
- financières : 23,7%,
- de santé : 23,7% (plus fréquentes chez les 65-75 ans).
Les Psychothérapies modélisent les mécanismes psychiques à l’origine de l’épisode dépressif caractérisé.
La TCC propose une modélisation de la dépression. Si vous voulez en savoir plus, c’est sur la page dépression et TCC.
La TIP propose une modélisation de la dépression. Si vous voulez en savoir plus, c’est sur la page dépression et TIP.
II/ Modèle de la dépression : neurobiologie
- neurones inhibiteurs (le principal est le GABA),
- neurones excitateurs. Les trois neurotransmetteurs impliqués dans la dépression sont la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine.
La théorie monoaminergique propose que la dépression est due à un défaut de transmission des neurotransmetteurs au niveau des synapses.
III/ Modèle de la dépression : autres phénomènes
La CRPus dans le sang est un bon marqueur indirect de la neuro-inflammation. Même s’il n’y a pas de consensus, le seuil de CRPus ≥ 3 mg/L est souvent retenu comme définition de l’inflammation périphérique de bas grade en psychiatrie. En effet, les syndromes dépressifs sont très fréquents au cours des maladies inflammatoires. Par exemple, on peut citer: Sclérose en plaque, Lupus érythémateux disséminé, pathologies néoplasiques, pathologies cardiovasculaires, Polyarthrite rhumatoïde…
Dans ce contexte, on émet l’hypothèse que l’inflammation cérébrale pourrait être à l’origine de modifications neuro-anatomiques au niveau amygdalien et du cortex préfrontal
Statistiquement, on observe que l’inflammation joue un rôle dans au moins de 30% des épisodes dépressifs caractérisés.
L’alimentation joue également un rôle dans l’inflammation. La balance des omégas 3 anti-inflammatoires avec les omégas 6 pro-inflammatoires est déterminante pour l’équilibre de l’état inflammatoire .
Par ailleurs, l’inflammation augmente les taux de cortisol donc perturbe la neurogenèse, la neurotransmission, et l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien.
Enfin, on sait que certaines pathologies digestives entraînent une augmentation de la fréquence de la dépression. Citons par exemple les infections chroniques digestives. En effet, dans ces pathologies, il existe une augmentation de la perméabilité de la barrière intestinale. Ainsi, ce phénomène favoriserait l’inflammation, par passage de toxines bactériennes pro-inflammatoires et translocation bactérienne dans la circulation sanguine.
Le syndrome des apnées du sommeil (SAS) semble plus fréquent chez les personnes présentant un SAS (3).
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Fait à Paris 16 par un psychiatre et un psychologue.
Bibliographie
Santé Publique France, 2019, BEH
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