Boule dans la gorge: reconnaître et gérer

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Rédacteur « boule dans la gorge »: Dr Nicolas Neveux, Psychiatre à Paris, formé en Thérapie Cognitive et Comportementale (AFTCC) et en Thérapie Interpersonnelle (IFTIP), mail: dr.neveux@gmail.com; prendre rendez-vous Sources: L’hypersensibilité chez l’adulte, Mardaga; Pratiquer la Thérapie Interpersonnelle (TIP), Dunod; Prendre en charge la dépression avec la thérapie interpersonnelle, Dunod.

L’essentiel:

• Peut être un symptôme de pathologies graves (troubles anxieux, dépression…).
• Un médecin/psychiatre doit faire le diagnostic et coordonner la prise en charge.
• La TCC est le traitement indiqué en première intention.

Qu’est-ce que la sensation de boule dans la gorge ?

La sensation de boule dans la gorge, également appelée « globus pharyngien » ou « globus hystericus » dans la littérature médicale, est une impression désagréable et persistante d’avoir un corps étranger ou une masse dans la gorge, sans qu’il y ait réellement d’obstacle physique. Cette sensation peut être intermittente ou continue, et elle n’est généralement pas douloureuse, mais souvent source d’inconfort et d’inquiétude pour les personnes qui en souffrent. D’un point de vue physiologique, cette sensation peut être liée à une tension musculaire au niveau du pharynx ou du larynx, ou à une hypersensibilité des récepteurs sensoriels de cette région. Elle est fréquemment associée à des troubles psychologiques, notamment l’anxiété et la dépression, mais aussi à des troubles fonctionnels digestifs ou ORL. Exemple clinique :
Madame L., 42 ans, consulte pour une sensation de boule dans la gorge depuis trois mois. Elle décrit une gêne constante, surtout le matin, sans douleur ni difficulté à avaler. L’examen ORL et la fibroscopie sont normaux. À l’interrogatoire, elle rapporte un stress professionnel important et des épisodes d’attaques de panique depuis quelques semaines.

Causes possibles de la boule dans la gorge

Causes psychologiques

Les causes psychologiques sont parmi les plus fréquentes. La sensation de boule dans la gorge peut être un symptôme de :

• Troubles anxieux : l’anxiété généralisée, les attaques de panique, ou le trouble panique peuvent provoquer une tension musculaire au niveau de la gorge, entraînant cette sensation.
• Dépression : la dépression s’accompagne souvent de symptômes physiques, dont la boule dans la gorge, en lien avec une modification de la perception corporelle.
• Stress post-traumatique : après un événement traumatisant, certaines personnes développent une hypersensibilité corporelle, pouvant se manifester par une sensation de boule dans la gorge.

Exemple clinique :
Monsieur T., 35 ans, présente une boule dans la gorge depuis un accident de voiture il y a six mois. Il évite de conduire et rapporte des cauchemars récurrents. Le diagnostic de trouble de stress post-traumatique est évoqué.

Causes ORL et digestives

D’autres causes, organiques cette fois, peuvent expliquer cette sensation :

• Reflux gastro-œsophagien (RGO) : l’acidité remontant dans l’œsophage peut irriter la gorge et provoquer une sensation de boule.
• Infections ORL : angine, pharyngite, sinusite peuvent s’accompagner d’une gêne pharyngée.
• Tumeurs : bien que rares, les tumeurs de la gorge ou de l’œsophage doivent être éliminées par un examen médical.
• Troubles de la déglutition : certaines pathologies neurologiques (comme la sclérose latérale amyotrophique) ou musculaires peuvent altérer la déglutition et donner cette impression.

Exemple clinique :
Madame R., 55 ans, fumeuse, consulte pour une boule dans la gorge associée à une toux chronique. La fibroscopie révèle une laryngite chronique, liée au tabac.

Diagnostic : comment identifier la cause ?

Le diagnostic repose sur un interrogatoire précis et un examen clinique complet. Le médecin ou le psychiatre cherchera à :

• Préciser les caractéristiques de la sensation (durée, intensité, facteurs déclenchants ou aggravants).
• Rechercher des signes associés (douleur, difficulté à avaler, toux, reflux, etc.).
• Évaluer le contexte psychologique (stress, anxiété, dépression, traumatisme).
• Réaliser un examen ORL et, si nécessaire, des examens complémentaires (fibroscopie, pH-métrie, imagerie).

Exemple clinique :
Monsieur D., 28 ans, étudiant, décrit une boule dans la gorge depuis le début de ses examens. Il rapporte aussi des palpitations et des sueurs. L’examen physique est normal. Un trouble anxieux est diagnostiqué.

Traitements et prise en charge

Traitements médicaux

Selon la cause identifiée, plusieurs options thérapeutiques existent :

• Traitement du RGO : inhibiteurs de la pompe à protons, conseils hygiéno-diététiques.
• Traitement des infections ORL : antibiotiques si nécessaire, anti-inflammatoires.
• Prise en charge psychiatrique : en cas de cause psychologique, une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou une thérapie interpersonnelle (TIP) peut être proposée, éventuellement associée à un traitement médicamenteux (antidépresseurs, anxiolytiques).

Exemple clinique :
Madame K., 30 ans, souffre de boule dans la gorge et d’attaques de panique. Une TCC lui permet de réduire ses symptômes en quelques mois.

Conseils pratiques

En complément du traitement, certaines mesures peuvent aider :

• Gérer le stress (relaxation, méditation, activité physique).
• Éviter les aliments irritants (café, alcool, plats épicés) en cas de RGO.
• Consulter un orthophoniste en cas de troubles de la déglutition.

Quand consulter en urgence ?

Il est important de consulter rapidement en cas de :

• Difficulté à avaler ou à respirer.
• Douleur intense ou saignement.
• Perte de poids inexpliquée.
• Apparition brutale de la sensation.

Exemple clinique :
Monsieur P., 60 ans, consulte aux urgences pour une boule dans la gorge associée à une perte de poids de 5 kg en un mois. Une tumeur de l’œsophage est diagnostiquée.

Conclusion

La sensation de boule dans la gorge est un symptôme fréquent, souvent bénin, mais qui peut aussi révéler des pathologies nécessitant une prise en charge spécifique. Une évaluation médicale et psychiatrique est essentielle pour en déterminer la cause et proposer un traitement adapté. N’hésitez pas à en parler à votre médecin ou à un psychiatre, surtout si cette sensation s’accompagne d’autres symptômes ou altère votre qualité de vie.

Venir au cabinet à Paris

Dr Neveux Nicolas, psychiatre TCC et TIP, 9 rue Troyon, Paris; tél: 0609727094

• Métro: Station Charles de Gaulle Etoile (ligne 6 depuis Paris 7-14-15-16; ligne 2 depuis Paris 17; ligne 1 depuis Paris 1-2-8, Neuilly sur Seine, La Défense, Nanterre).
• RER: Station Charles de Gaulle Etoile (RER A depuis La Défense, Nanterre, Paris 8, Paris 1-4-11, Rueil, Maisons Laffitte, Le Vésinet etc…).
• Bus: Station Charles de Gaulle Etoile (lignes 22-30-52 depuis Paris 75016; ligne 92 depuis Paris 75007, 75014, 75015; lignes 30-31-92-93 depuis Paris 75017; ligne 73 depuis Neuilly sur Seine; lignes 22-52-73 depuis Paris 8; ligne 92 depuis Levallois).

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Notes :
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