Fibromyalgie ou SPID (Syndrome polyalgique idiopathique diffus)

La fibromyalgie est une pathologie méconnue. Pire, elle est parfois considérée comme une invention, voire de la simulation. Venez découvrir ce qu’est cette maladie douloureuse et handicapante, et les pistes pour la soigner.

L’essentiel:

• La fibromyalgie ou SPID (Syndrome polyalgique idiopathique diffus) est une pathologie qui peut se révéler très invalidante.
• Le diagnostic doit être posé par un médecin afin d’organiser la stratégie thérapeutique.
• La prise en charge doit être pluridisciplinaire.
• la Thérapie Interpersonnelle (TIP)  et la Thérapie cognitive et Comportementale (TCC) sont à privilégier dans cette situation.
• La fibromyalgie est un syndrome douloureux chronique diffus, souvent associé à une fatigue intense, des troubles du sommeil et des symptômes anxio-dépressifs.
• Le diagnostic est clinique, après exclusion d’autres pathologies.
• La prise en charge repose sur une approche multimodale : activité physique adaptée, éducation thérapeutique, thérapies cognitivo-comportementales, et médicaments si nécessaire.

La fibromyalgie, aussi dénommée fibrosite, fibromyosite, polyenthésopathie, rhumatisme psychogène), rhumatisme des tissus mous, fibrosite (1983), ou SPID (Syndrome polyalgique idiopathique diffus) est une entité méconnue bien que décrite médicalement depuis plusieurs années. Malheureusement ces patients sont souvent catalogués comme « psy » sans qu’un traitement adéquat leur soit administré.

Qu’est-ce que la fibromyalgie ? Définition selon la HAS (2025)

La fibromyalgie est un syndrome caractérisé par des douleurs chroniques diffuses, évoluant depuis plus de trois mois, associées à une fatigue intense, des troubles du sommeil, et souvent des symptômes cognitifs ou psychologiques (troubles de la mémoire, de la concentration, anxiété, dépression). La Haute Autorité de Santé (HAS) souligne en 2025 que la fibromyalgie n’est pas une maladie imaginaire, mais un trouble complexe impliquant une perturbation de la modulation de la douleur par le système nerveux central.

Exemple clinique : Madame D., 48 ans, consulte pour des douleurs diffuses depuis plus d’un an, une fatigue persistante et des réveils nocturnes. Malgré des examens biologiques et radiologiques normaux, elle décrit une hypersensibilité au toucher et une difficulté à accomplir ses tâches quotidiennes. Son médecin évoque une fibromyalgie après avoir éliminé d’autres causes de douleurs chroniques.

Critères diagnostiques

Douleurs chroniques diffuses

Le symptôme principal est une douleur généralisée, touchant au moins 4 des 5 régions corporelles (côté droit et gauche du corps, au-dessus et en dessous de la taille). Ces douleurs sont souvent décrites comme des brûlures, des élancements ou des raideurs, et peuvent varier d’intensité et de localisation.

Fatigue et troubles du sommeil

La fatigue est quasi constante, souvent liée à un sommeil non réparateur. Les patients se plaignent de réveils fréquents, d’insomnie ou de sensation de « corps courbaturé » au réveil.

Symptômes cognitifs et psychologiques

On observe fréquemment des troubles de la mémoire et de la concentration (« fibro-fog »), ainsi que des symptômes anxieux ou dépressifs. La HAS insiste sur l’importance de dépister ces troubles, car ils aggravent la perception de la douleur et la qualité de vie.

Exemple clinique : Monsieur T., 55 ans, fibromyalgique, rapporte des « trous de mémoire » et une difficulté à se concentrer au travail, ainsi qu’une anxiété liée à l’incertitude de son état. Ces symptômes ont conduit son médecin à proposer une évaluation psychiatrique en complément du suivi rhumatologique.

Les symptômes doivent être chroniques.

1/ Douleurs

Symptôme très fréquent. Les douleurs peuvent être constantes ou intermittentes, sévères, migratrices, évoluant par crise ou permanentes.
Occiput : bilatérales, à l’insertion des muscles sous-occipitaux
Nuque, rachis cervical inférieur : bilatérales, sur les versants antérieurs des espaces intertransversaires C5-C7
Ceinture scapulaire droite et gauche, trapèze : bilatérales, au milieu du bord supérieur
Sus-épineux : bilatérales, à l’origine de l’épine de l’omoplate, près de
son bord interne
2e côte : bilatérales, à la deuxième articulation costochondrale, à côté
de la face supérieure de l’articulation
Epicondyle : bilatérales, à 2 cm au-dessous de l’épicondyle
Fessières : bilatérales, dans le cadran supéro-externe de la fesse
Grand trochanter : bilatérales, au bord postérieur du grand trochanter
Genou : bilatérales, près de l’interligne interne
Région dorsale
Région lombaire
Thorax
Abdomen
Articulations temporo-mandibulaires droite et gauche
Bras droit et gauche
Avant-bras droit et gauche
Hanches (trochanter-fesse) droite et gauche
Cuisses droite et gauche
Jambes droite et gauche

2/ Autres symptômes

• Fatigue (asthénie)
• Troubles du sommeil
• Dérouillage matinal
• Douleurs de règles, dysménorrhée
• Migraines et céphalées de tension
• Instabilité vésicale, troubles urinaires (mictions fréquentes)
• Troubles digestifs fonctionnels
• Syndrome de Raynaud
• Anxiété, dépression
• Difficultés de concentration et troubles de la mémoire
• Hypersensibilité au bruit, à la lumière, et aux odeurs
• Troubles du transit intestinal, (diarrhée, constipation)
• Troubles de la thermorégulation : intolérance anormale au froid et à la chaleur.
•  Syndrome des jambes sans repos
• Syndrome Sec de Gougerot-Sjögren (yeux secs, bouche sèche, peau sèche…)
• Problèmes neurologiques: vertiges.

3/ Signes précurseurs

Avant l’installation de la fibromyalgie avec tous ses symptômes, il existe une période où seuls sont présents des signes précurseurs:

Comment faire le diagnostic?

Le diagnostic de fibromyalgie est clinique. La HAS recommande en 2025 une démarche en plusieurs étapes :

1. Interrogatoire détaillé : recherche des critères de douleurs diffuses et des symptômes associés.
2. Examen clinique : palpation des zones douloureuses, évaluation de la fatigue et des troubles du sommeil.
3. Exclusion d’autres pathologies : maladies inflammatoires, endocriniennes, neurologiques, ou carences, par des examens complémentaires ciblés (NFS, TSH, etc.).
4. Utilisation d’outils d’évaluation : auto-questionnaires (Fibromyalgia Impact Questionnaire, Widespread Pain Index).

Exemple clinique : Après plusieurs mois de douleurs inexpliquées, Claire, 35 ans, consulte un rhumatologue. Celui-ci réalise une numération sanguine, un dosage de TSH et une recherche d’anticorps antinucléaires pour éliminer une hypothyroïdie ou une maladie auto-immune. Face à des résultats normaux et à un tableau clinique évocateur, le diagnostic de fibromyalgie est retenu.

Il n’y a pas d’examen spécifique de la fibromyalgie: ceux-ci servent surtout à éliminer une autre maladie. Les examens radiologiques et biologiques sont en effet normaux dans la fibromyalgie. Le diagnostic est clinique, grâce à des questionnaires.

Questionnaire le plus connu

Questionnaire LFESSQ
LFESSQ : London fibromyalgia epidemiology study screening questionnaire.

Critères de douleur
• Avez-vous eu des douleurs dans les muscles, les os ou les articulations, ayant duré au moins une semaine ?
• Avez-vous eu des douleurs dans les épaules, les bras et les mains ? De quel côté ? A droite, à gauche ou des deux côtés ?
• Avez-vous eu des douleurs dans les jambes ou les pieds ? De quel côté ? A droite, à gauche ou des deux côtés ?
• Avez-vous eu des douleurs dans le cou, le thorax ou le dos ?

Critères de fatigue
• Au cours des trois derniers mois, avez-vous été souvent las ou fatigué ?
• La fatigue ou la lassitude limitent-elles significativement vos activités ?

Fréquence de la fibromyalgie

IV/ Traitement

La HAS souligne l’importance de dépister et de prendre en charge les troubles anxieux ou dépressifs associés à la fibromyalgie. Ces troubles ne sont pas la cause de la fibromyalgie, mais ils aggravent la douleur et le handicap. Une prise en charge globale, incluant un suivi psychiatrique si nécessaire, est essentielle.

En 1e ligne on privilégiera une intervention personnalisée d’autogestion de la maladie.

En 2e ligne, on pourra introduire un traitement médicamenteux.

1/ Médicamenteux

on peut employer:

• Antalgiques
• Antidépresseurs, notamment l’amitriptyline et la fluoxétine
• Antiépileptiques: prégabaline

Il existe d’autres molécules dont l’efficacité est peu concluante.

2/ Non médicamenteux

On citera:

• Balnéothérapie
• Kinésithérapie (exercices à sec)
• Réadaptation à l’effort
• Relaxation
• Éducation thérapeutique
• Psychothérapie (thérapie cognitive et comportementale TCC)

Mode d’action de la psychothérapie TCC dans la fibromyalgie

Les TCC vont aborder le traitement de la fibromyalgie selon une stratégie analogue à toutes les douleurs chroniques. Le psy TCC cherche à décentrer le patient de ses douleurs par un remodelage attentionnel: la douleur est d’autant moins vive que l’attention du patient se concentre sur d’autres sujets.

Ensuite le travail s’intéresse à déconstruire les représentations catastrophistes du patient quant à sa maladie. En effet, beaucoup de patients souffrent non seulement des douleurs directes de la fibromyalgie, mais aussi des conséquences qu’ils anticipent: impossibilité à faire du sport, à travailler, mauvaise image consécutive etc… La restructuration cognitive va permettre d’identifier la part fondée de la part catastrophiste de cette vision et d’aider le patient à développer des solutions ou des aménagements.

Enfin, le travail TCC cible les évitements et restrictions que les patients se sentent obligés de consentir dans leur vie. En effet, par crainte de la douleur, le patient va être amené à éviter certaines situations ou se priver de certaines activités. Le travail TCC permet d’évaluer la pertinence de ces restrictions et, à nouveau, de développer des solutions ou des aménagements.

Les autres approches: hypnose, acupuncture, physiothérapie, n’ont pas à l’heure actuelle prouvé leur efficacité.

3/ Vivre avec la fibromyalgie : conseils pratiques HAS 2025

– Maintenir une activité physique régulière et adaptée.
– Adopter une hygiène de sommeil rigoureuse.
– Éviter les facteurs aggravants (stress, froid, surmenage).
– S’appuyer sur un réseau de soutien (associations, groupes de parole).

4/ Recherche et innovations : l’espoir de demain

La recherche avance sur plusieurs fronts :
– Neurostimulation (TMS, stimulation magnétique transcrânienne)
– Thérapies ciblant les mécanismes de la douleur centrale
– Approches personnalisées (biomarqueurs, sous-groupes de patients).

5/ Régimes et compléments alimentaires : que dit la science ?

Contrairement à certaines idées reçues, les régimes restrictifs (sans gluten, sans lactose) ou les compléments alimentaires n’ont pas démontré d’efficacité spécifique dans la fibromyalgie, sauf en cas de carences avérées. La HAS insiste sur l’importance d’une alimentation équilibrée et variée, sans exclusion injustifiée, pour éviter les risques de carences nutritionnelles.

Exemple clinique : Madame P., 55 ans, a supprimé le gluten et les produits laitiers de son alimentation sur les conseils d’un forum en ligne. Après plusieurs mois, elle présente une fatigue accrue et des carences en vitamine D. Son médecin lui recommande de réintroduire ces aliments et de consulter un diététicien pour un rééquilibrage alimentaire.

Venir au cabinet à Paris

Dr Neveux Nicolas, psychiatre TCC et TIP, 9 rue Troyon, Paris; tél: 0609727094

• Métro: Station Charles de Gaulle Etoile (ligne 6 depuis Paris 7-14-15-16; ligne 2 depuis Paris 17; ligne 1 depuis Paris 1-2-8, Neuilly sur Seine, La Défense, Nanterre).
• RER: Station Charles de Gaulle Etoile (RER A depuis La Défense, Nanterre, Paris 8, Paris 1-4-11, Rueil, Maisons Laffitte, Le Vésinet etc…).
• Bus: Station Charles de Gaulle Etoile (lignes 22-30-52 depuis Paris 75016; ligne 92 depuis Paris 75007, 75014, 75015; lignes 30-31-92-93 depuis Paris 75017; ligne 73 depuis Neuilly sur Seine; lignes 22-52-73 depuis Paris 8; ligne 92 depuis Levallois).

Fait à Paris 16 par un psychiatre et un psychologue.

Photo by Kleiton Silva, Image par Raphael