La fibromyalgie est une pathologie méconnue. Pire, elle est parfois considérée comme une invention, voire de la simulation. Venez découvrir ce qu’est cette maladie douloureuse et handicapante, et les pistes pour la soigner.

L’essentiel:

• La fibromyalgie ou SPID (Syndrome polyalgique idiopathique diffus) est une pathologie qui peut se révéler très invalidante.
• Le diagnostic doit être posé par un médecin afin d’organiser la stratégie thérapeutique.
• La prise en charge doit être pluridisciplinaire.
• la Thérapie Interpersonnelle (TIP)  et la Thérapie cognitive et Comportementale (TCC) sont à privilégier dans cette situation.

La fibromyalgie, aussi dénommée fibrosite, fibromyosite, polyenthésopathie, rhumatisme psychogène), rhumatisme des tissus mous, fibrosite (1983), ou SPID (Syndrome polyalgique idiopathique diffus) est une entité méconnue bien que décrite médicalement depuis plusieurs années. Malheureusement ces patients sont souvent catalogués comme « psy » sans qu’un traitement adéquat leur soit administré.

I/ Critères diagnostiques

Les symptômes doivent être chroniques.

1/ Douleurs

Symptôme très fréquent. Les douleurs peuvent être constantes ou intermittentes, sévères, migratrices, évoluant par crise ou permanentes.

Occiput : bilatérales, à l’insertion des muscles sous-occipitaux
Nuque, rachis cervical inférieur : bilatérales, sur les versants antérieurs des espaces intertransversaires C5-C7
Ceinture scapulaire droite et gauche, trapèze : bilatérales, au milieu du bord supérieur
Sus-épineux : bilatérales, à l’origine de l’épine de l’omoplate, près de
son bord interne
2e côte : bilatérales, à la deuxième articulation costochondrale, à côté
de la face supérieure de l’articulation
Epicondyle : bilatérales, à 2 cm au-dessous de l’épicondyle
Fessières : bilatérales, dans le cadran supéro-externe de la fesse
Grand trochanter : bilatérales, au bord postérieur du grand trochanter
Genou : bilatérales, près de l’interligne interne
Région dorsale
Région lombaire
Thorax
Abdomen
Articulations temporo-mandibulaires droite et gauche
Bras droit et gauche
Avant-bras droit et gauche
Hanches (trochanter-fesse) droite et gauche
Cuisses droite et gauche
Jambes droite et gauche

2/ Autres symptômes

• Fatigue (asthénie)
• Troubles du sommeil
• Dérouillage matinal
• Douleurs de règles, dysménorrhée
• Migraines et céphalées de tension
• Instabilité vésicale, troubles urinaires (mictions fréquentes)
• Troubles digestifs fonctionnels
• Syndrome de Raynaud
• Anxiété, dépression
• Difficultés de concentration et troubles de la mémoire
• Hypersensibilité au bruit, à la lumière, et aux odeurs
• Troubles du transit intestinal, (diarrhée, constipation)
• Troubles de la thermorégulation : intolérance anormale au froid et à la chaleur.
•  Syndrome des jambes sans repos
• Syndrome Sec de Gougerot-Sjögren (yeux secs, bouche sèche, peau sèche…)
• Problèmes neurologiques: vertiges.

3/ Signes précurseurs

Avant l’installation de la fibromyalgie avec tous ses symptômes, il existe une période où seuls sont présents des signes précurseurs:

II/ Comment faire le diagnostic?

Il n’y a pas d’examen spécifique de la fibromyalgie: ceux-ci servent surtout à éliminer une autre maladie. Les examens radiologiques et biologiques sont en effet normaux dans la fibromyalgie. Le diagnostic est clinique, grâce à des questionnaires.

Questionnaire le plus connu

Questionnaire LFESSQ
LFESSQ : London fibromyalgia epidemiology study screening questionnaire.

Critères de douleur
• Avez-vous eu des douleurs dans les muscles, les os ou les articulations, ayant duré au moins une semaine ?
• Avez-vous eu des douleurs dans les épaules, les bras et les mains ? De quel côté ? A droite, à gauche ou des deux côtés ?
• Avez-vous eu des douleurs dans les jambes ou les pieds ? De quel côté ? A droite, à gauche ou des deux côtés ?
• Avez-vous eu des douleurs dans le cou, le thorax ou le dos ?

Critères de fatigue
• Au cours des trois derniers mois, avez-vous été souvent las ou fatigué ?
• La fatigue ou la lassitude limitent-elles significativement vos activités ?

III/ Fréquence de la fibromyalgie

IV/ Traitement

1/ Médicamenteux

on peut employer:

• Antalgiques
• Antidépresseurs, notamment l’amitriptyline et la fluoxétine
• Antiépileptiques: prégabaline

Il existe d’autres molécules dont l’efficacité est peu concluante.

2/ Non médicamenteux

On citera:

• Balnéothérapie
• Kinésithérapie (exercices à sec)
• Réadaptation à l’effort
• Relaxation
• Éducation thérapeutique
• Psychothérapie (thérapie cognitive et comportementale TCC)

Mode d’action de la psychothérapie TCC dans la fibromyalgie

Les TCC vont aborder le traitement de la fibromyalgie selon une stratégie analogue à toutes les douleurs chroniques. Le psy TCC cherche à décentrer le patient de ses douleurs par un remodelage attentionnel: la douleur est d’autant moins vive que l’attention du patient se concentre sur d’autres sujets.

Ensuite le travail s’intéresse à déconstruire les représentations catastrophistes du patient quant à sa maladie. En effet, beaucoup de patients souffrent non seulement des douleurs directes de la fibromyalgie, mais aussi des conséquences qu’ils anticipent: impossibilité à faire du sport, à travailler, mauvaise image consécutive etc… La restructuration cognitive va permettre d’identifier la part fondée de la part catastrophiste de cette vision et d’aider le patient à développer des solutions ou des aménagements.

Enfin, le travail TCC cible les évitements et restrictions que les patients se sentent obligés de consentir dans leur vie. En effet, par crainte de la douleur, le patient va être amené à éviter certaines situations ou se priver de certaines activités. Le travail TCC permet d’évaluer la pertinence de ces restrictions et, à nouveau, de développer des solutions ou des aménagements.

Les autres approches: hypnose, acupuncture, physiothérapie, n’ont pas à l’heure actuelle prouvé leur efficacité.

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Fait à Paris 16 par un psychiatre et un psychologue.

Photo by Kleiton Silva, Image par Raphael