Lisdexamfétamine (Xurta®): un nouveau traitement du TDAH

Vous voulez en savoir plus sur la lisdexamfétamine (Xurta®)? Vous êtes sur la bonne page! Vous trouverez ici toutes les informations nécessaires sur ce nouveau traitement du TDAH. Cette page fait partie du grand dossier sur le TDAH.

Rédacteur « lisdexamfétamine (Xurta®) »: Dr Nicolas Neveux, Psychiatre à Paris, formé en Thérapie Cognitive et Comportementale (AFTCC) et en Thérapie Interpersonnelle (IFTIP),
mail: dr.neveux@gmail.com

Sources: L’hypersensibilité chez l’adulte, Mardaga.; Pratiquer la Thérapie Interpersonnelle (TIP), Dunod; Prendre en charge la dépression avec la thérapie interpersonnelle, Dunod.

L’essentiel:

• Peut être un symptôme de pathologies graves (troubles anxieux, dépression…).
• Un médecin/psychiatre doit faire le diagnostic et coordonner la prise en charge.
• La TCC est le traitement indiqué en première intention.
• Ce traitement vient d’avoir l’AMM en France.

Qu’est-ce que la lisdexamfétamine (Xurta®) ?

La lisdexamfétamine, commercialisée en France sous le nom de Xurta® depuis juillet 2025, est un médicament psychostimulant appartenant à la famille des amphétamines. Il s’agit d’une prodrogue, c’est-à-dire qu’elle est inactive en elle-même et doit être métabolisée dans l’organisme pour libérer sa substance active : la dexamphétamine. Ce mécanisme permet une libération progressive et prolongée de la molécule active, ce qui confère à Xurta® une durée d’action d’environ 13 heures, couvrant ainsi la majeure partie de la journée scolaire ou professionnelle. La lisdexamfétamine est indiquée dans le cadre d’une prise en charge globale du trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) chez les enfants âgés de 6 ans et plus, lorsque la réponse à un traitement antérieur par le méthylphénidate est jugée cliniquement insuffisante. Elle est également indiquée chez les adultes présentant des symptômes de TDAH préexistants dans l’enfance.

Exemple clinique : Un adolescent de 14 ans, diagnostiqué TDAH à l’âge de 8 ans, a été traité pendant plusieurs années par méthylphénidate à libération prolongée. Malgré une bonne observance, il présentait encore des difficultés majeures de concentration en fin de journée, avec un impact significatif sur ses résultats scolaires et ses relations sociales. Après une évaluation approfondie, son psychiatre a décidé d’initier un traitement par lisdexamfétamine (Xurta®) à la dose de 30 mg/jour. Après quelques semaines, une amélioration notable de l’attention, de la concentration et une réduction de l’impulsivité ont été observées, permettant une meilleure intégration scolaire et une diminution des conflits familiaux. —

Mécanisme d’action et pharmacologie

La lisdexamfétamine est une prodrogue de la dexamphétamine. Après administration orale, elle est hydrolysée dans le sang par les globules rouges, libérant ainsi de la dexamphétamine, qui est la molécule active. La dexamphétamine agit principalement en augmentant la libération de dopamine et de noradrénaline dans les régions cérébrales impliquées dans la régulation de l’attention, de l’impulsivité et de l’hyperactivité. Ce mécanisme diffère de celui du méthylphénidate, qui bloque principalement la recapture de la dopamine et de la noradrénaline.

Avantages pharmacologiques

– Libération prolongée : Grâce à son métabolisme progressif, la lisdexamfétamine offre une couverture thérapeutique sur environ 13 heures, ce qui permet une meilleure adhésion au traitement et une réduction des fluctuations symptomatiques au cours de la journée.
– Potentiel d’abus réduit : La nécessité d’une transformation enzymatique pour libérer la dexamphétamine limite le risque de détournement par voie intraveineuse ou nasale, comparé à d’autres amphétamines.

Exemple clinique

Une patiente adulte de 32 ans, diagnostiquée TDAH à l’âge adulte, présentait des difficultés majeures à maintenir son attention sur des tâches professionnelles, malgré un traitement par méthylphénidate. Elle décrivait une « chute » de l’effet du médicament en milieu d’après-midi, avec une reprise des symptômes d’hyperactivité et d’impulsivité. Le passage à la lisdexamfétamine (Xurta®) a permis une couverture thérapeutique stable sur toute la journée, avec une amélioration significative de sa productivité et une réduction de l’anxiété liée à l’échec professionnel. —

Indications thérapeutiques et place dans la stratégie de soin

La lisdexamfétamine (Xurta®) est indiquée dans le traitement du TDAH chez l’enfant de 6 ans et plus, en seconde ligne après un traitement par méthylphénidate, et chez l’adulte présentant des symptômes de TDAH préexistants dans l’enfance. Elle s’inscrit dans une prise en charge globale, associant des mesures éducatives, psychologiques, comportementales et sociales.

Critères de prescription

– Chez l’enfant et l’adolescent : La lisdexamfétamine est proposée lorsque la réponse au méthylphénidate est jugée cliniquement insuffisante, c’est-à-dire en cas de persistance de symptômes invalidants malgré une posologie optimale et une bonne observance.
– Chez l’adulte : La prescription peut être envisagée en première intention si les symptômes sont sévères et impactent significativement la vie professionnelle, sociale ou familiale, ou en cas d’échec ou d’intolérance au méthylphénidate.

Exemple clinique

Un homme de 40 ans, diagnostiqué TDAH à l’âge adulte, présentait des difficultés majeures à organiser son travail, avec des retards fréquents, des oublis et une impulsivité entraînant des conflits avec ses collègues. Malgré un traitement par méthylphénidate, il continuait à ressentir une fatigue mentale intense en fin de journée. L’introduction de la lisdexamfétamine (Xurta®) a permis une amélioration durable de sa capacité à planifier et à exécuter ses tâches, ainsi qu’une réduction de l’irritabilité et des conflits interpersonnels. —

Posologie et modalités d’administration

La posologie de la lisdexamfétamine (Xurta®) doit être adaptée individuellement, en fonction de la réponse clinique et de la tolérance du patient. Le traitement doit être initié à la dose minimale efficace et ajusté par paliers de 10 ou 20 mg, à intervalles d’environ une semaine. Posologies recommandées :
– Enfant (6 ans et plus) et adolescent : La dose initiale recommandée est de 30 mg/jour, avec une dose maximale de 70 mg/jour.
– Adulte : La dose initiale recommandée est de 30 mg/jour, avec une dose maximale de 70 mg/jour. Modalités pratiques :
– Le médicament doit être pris le matin, à jeun ou au cours du petit-déjeuner, pour éviter les troubles du sommeil.
– Les gélules peuvent être avalées entières ou, si nécessaire, être ouvertes.

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Dr Neveux Nicolas, 9 rue Troyon, Paris; tél: 0609727094

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